Диссоциальное расстройство личности (ДРЛ) — это психическое расстройство, характеризующееся ограниченной способностью к эмпатии, игнорированием социальных норм и импульсивностью в сочетании с агрессивностью.
Если говорить простыми словами, то человек с диссоциальным расстройством личности проявляет постоянное пренебрежение к правам других, нарушает социальные нормы и законы, а когда ему не удается удовлетворить свои потребности из-за возникших препятствий, переходит к прямым агрессивным действиям. Для него спонтанный выплеск агрессии — это способ сбросить внутреннее напряжение, которое он не в состоянии выносить. И если в этот момент его действия наносят кому-либо ущерб, то он не испытывает никакого чувства вины за совершаемые поступки.
В силу этого такое расстройство часто еще называют антисоциальным расстройством личности, т.е. направленным против социального окружения. Хотя некоторые исследователи склонны рассматривать антисоциальное расстройство как самостоятельный тип.
Симптомы диссоциального расстройства личности
Обычно оно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением человека и принятыми в данном обществе социальными нормами.
Среди наиболее ярких признаков ДРЛ стоит отметить:
- Бессердечное равнодушие к чувствам других. Человек не испытывает ни жалости, ни сочувствия чужой боли или страданиям. Они оставляют его абсолютно равнодушным. Более того, слабости других он использует в своих целях и проявляет циничность в общении с другими.
«…радость и горе окружающих трогают их так же мало, как свидетельства любви и дружбы, как угрозы и увещевания, как знаки презрения… делают их невозмутимыми и глухими, ничему не сочувствующими, ни к кому не испытывающими привязанности, лишенными чувства чести и стыда, равнодушными к хуле и похвале…»
Эмиль Крепелин (1856-1926), немецкий психиатр
- Грубая и стойкая позиция безответственности с пренебрежением социальными правилами и обязанностями. Последствия собственных действий его абсолютно не волнуют. Он спокойно игнорирует обязательства, нарушает обещания и правила. Как следствие, это ведет к постоянным проблемами во взаимоотношениях с другими людьми.
- Крайне низкая степень терпимости к фрустрации (состояние, которое возникает, когда человеку не удается удовлетворить свои потребности) с быстрым переходом к агрессии, включая насилие. Если он не может получить желаемое, то буквально взрывается от перенапряжения внутри. Проявляет вербальную и физическую агрессию, громит все вокруг без разбора. Он открыто враждебен по отношению к другим людям. Такое поведение неизбежно приводит его к конфликтам и правонарушениям.
- Неспособен испытывать чувство вины и извлекать полезные выводы из жизненного опыта. Абсолютно не испытывает сожаления и раскаяния за свои поступки, даже если наносит вред другим или нарушает законы. Практически нулевая способность к рефлексии собственных действий препятствует возможность учиться на своих и чужих ошибках. Стойко винит во всех своих бедах других, но только не себя.
- Импульсивность и неспособность к планированию. Действует без раздумий, часто принимает рискованные решения, не задумываясь о последствиях.
Из-за склонности к безрассудным поступкам и импульсивности люди с диссоциальным расстройством личности часто злоупотребляют алкоголем и психоактивными веществами, причем с достаточно раннего возраста, что только усугубляет характерные черты их личности.
Диссоциальные личности, как правило, чаще привлекаются к уголовной ответственности, проводят больше времени в тюрьме и чаще обвиняются в самых различных преступлениях. Они наносят значительный ущерб обществу и межличностным отношениям, в том числе уничтожением имущества, физическим и эмоциональным насилием, а также надругательством над людьми.
Как ставится диагноз “диссоциативное расстройство личности”
Диагноз диссоциальное расстройство личности ставится врачом-психиатром на основе интервью, наблюдения и анализа истории развития и поведения человека.
Полученные сведения врач соотносит с критериями согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра, действующая в настоящее время в РФ). Если критерии выполняются, диагноз подтверждается.
Учитывается:
- Наличие характерной проявляемой при данном расстройстве симптоматики, затрагивающее личность в целом.
- Отсутствие гибкости в поведении, что делает личность недостаточно адаптивной к различным социальным ситуациям.
- Наличие проблем в социальной, профессиональной или семейной сферах из-за этих проявлений.
- Длительность симптомов — обычно признаки диссоциального расстройства личности начинают проявляться еще в старшем детском (8-11 лет) или подростковом возрасте.
- Исключение иных психических расстройств или состояний, например, шизофрении или биполярного аффективного расстройства, а также органических заболеваний головного мозга (например, вследствие травм).
Причины появления диссоциального расстройства личности
Как мы уже выше отметили, признаки диссоциального расстройства личности начинают проявляться достаточно рано, еще в старшем детском возрасте (8-11 лет), когда сама личность находится в процессе ее активного формирования.
Учитывая, сколько хлопот обществу доставляют люди с этим психическим расстройством, естественно, предпринимались попытки выяснить, в результате каких причин оно возникает. Ведь если мы поймем, что и когда пошло не так, то у нас будет больше шансов разобраться в том, как все исправить и вообще возможно ли это.
Как и для большинства психических расстройств, точных причин возникновения диссоциального расстройства личности не найдено. Ученые склоняются к тому, чтобы рассматривать возникновение данной патологии через призму биопсихосоциального подхода, когда различные факторы накладываются друг на друга, и их сочетание приводит к тому, что личность развивается по диссоциальному типу.
“Биологические факторы определяют специфику расстройств личности, а психологические и социальные факторы наиболее сильно детерминируют то, приведет ли скрытая предрасположенность к открытому расстройству. Психологические факторы риска повышают вероятность развития расстройств личности, но сами по себе они необязательно должны приводить к расстройствам, поскольку при отсутствии других факторов риска дети могут быть достаточно устойчивыми, чтобы компенсировать психологические травмы. Социальные влияния могут действовать либо как защитные факторы против личностных расстройств, смягчающие влияние биологического и психологического риска, либо как самостоятельные факторы риска”.
Paris J. (1993). Personality disorders: А Biopsychosocial model.
Journal of Personality Disorders, 7, 255-264.
Вклад генетических и биологических факторов в развитие диссоциального расстройства личности в настоящее время оценивают на уровне 69% [1]. Это означает, что если у родственников есть диссоциальные черты личности, то риск развития расстройства увеличивается. Но при этом важно помнить, что генетическая предрасположенность к диссоциальному поведению не обусловливает развитие расстройства. Речь идет лишь о предрасположенности и возможной вероятности.
Биологические факторы влияют на темперамент и предрасположенность к агрессии. Современные многочисленные исследования показывают, что у лиц с диссоциальным расстройством личности обнаруживается незрелость лобных структур головного мозга, отвечающих за контроль импульсов и логическое мышление. Также наблюдается дисбаланс нейромедиаторов — химических веществ, с помощью которых нервные клетки взаимодействуют друг с другом.
Со стороны социальной группы факторов значимым является взросление в жестокой среде, в которой по отношению к ребенку применялось насилие, либо когда ребенок стал свидетелем проявления жестокости по отношению к другим, этот опыт также может внести свой вклад в развитие диссоциальных черт. В результате усваивается модель поведения.
Исследования показывают, что люди, имеющие диссоциальное расстройство личности нередко являются выходцами из социально неблагополучных семей и в 51,8% случаев переживали опыт насилия (физического, сексуального и психологического) в раннем детстве [2]. Эти психологические травмы способствуют развитию безразличия и агрессивности как защитных реакций.
К значимым социальным факторам также относится игнорирующий стиль семейного воспитания. Даже если по отношению к ребенку не проявлялось открытого насилия, но присутствовало эмоциональное отвержение, пренебрежение его потребностями и отсутствие последовательности в воспитательных воздействиях, то это также может выступить в качестве негативного условия для возникновения диссоциального расстройства.
Как лечат диссоциальное расстройство личности?
Важно отметить то, что сами обладатели диссоциального расстройства личности крайне редко обращаются за профессиональной помощью к специалистам, работающим в сфере ментального здоровья.
В силу особенностей своего склада личности, они попросту не видят себя в качестве источника своих проблем, а склонны к обвинению других во всех своих жизненных неурядицах. Отсюда у них практически нулевая мотивация к тому, чтобы меняться. А желание и готовность к изменениям самого человека является необходимым условием для продуктивной психотерапии.
Именно поэтому диссоциальное расстройство личности крайне сложно поддается лечению.
Но если в силу каких-то обстоятельств человек с диссоциальным расстройством личности становится пациентом врач-психотерапевта или врач-психиатра, то основная цель лечения — снизить риск опасного поведения, улучшить социальные навыки и снизить агрессивность.
Для решения этих задач применяется, прежде всего, психотерапия. Возможно использование методик когнитивно-поведенческой направленности, ориентированных на изменение деструктивных паттернов поведения, развитие навыков самоконтроля и понимания последствий своих действий.
Медикаментозное лечение назначается для управления отдельными симптомами, такими как агрессия или импульсивность, поскольку сами лекарственные препараты не способны устранить расстройство личности.
В конечном счете, диссоциальное расстройство личности — это пожизненный недуг, имеющий хронические последствия, хотя некоторые из них со временем можно смягчить.
Намного чаще в психотерапевтической помощи нуждаются люди, пострадавшие от действий личностей с диссоциальным расстройством.
Взаимодействие с человеком, имеющим ДРЛ, может оставить после себя тяжелый психологический след в виде травмы, вызванной эмоциональным, физическим или сексуальным насилием.
Пострадавшие могут испытывать страх, тревогу, ощущение беспомощности, испытывать трудности с восстановлением доверия, что требует профессиональной поддержки для восстановления психического здоровья.
Вы можете обратиться к специалистам нашего Центра, чтобы помочь себе пережить неприятный опыт и восстановиться после общения с личностью, имеющей диссоциальное расстройство.
=контакты центра
———————-
Не уверена, что стоит ставить. Это ссылки на источники статистических данных. Для статей на сайт Академии сноски на источники обязательны, для клиентской аудитории под большим сомнением.
[1] Glatt, S., Faraone, S., & Tsuang, М. (2008). Psychiatric genetics: А primer. In J. Smoller, В. Sheidley, & М. Tsuang (Eds.), Psychiatric genetics. Applications in clinical practices. Arlington, ТХ: American Psychiatric Publishing, Inc.
[2] Обросов, И. Ф. Расстройства личности у осужденных в местах лишения свободы (клинико-динамический и медико-социальные аспекты): дис. … докт. мед. наук : 14.00.18 ; Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. – М., 2004.
