СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) или РДВГ (расстройство дефицита внимания с гиперактивностью) — это нейроонтогенетическое расстройство, то есть особенность развития мозга, при которой нарушены процессы саморегуляции. На английском языке диагноз звучит как ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder).
Основные проявления РДВГ — трудности с удержанием внимания, гиперактивность (двигательное беспокойство) и импульсивность (действия без учёта последствий). По данным зонтичного обзора Ayano и коллег (2023), объединившего данные более чем 21 миллиона взрослых участников, глобальная распространённость РДВГ среди взрослого населения составляет 3,1%, причём наиболее часто встречается вариант с преобладанием невнимательности (ADHD-I) (Ayano et al., 2023). Среди детей и подростков этот показатель выше — по разным оценкам, РДВГ затрагивает 7–8% популяции (Ayano et al., 2023).
Как расшифровывается и что означает диагноз
Аббревиатура СДВГ расшифровывается как синдром дефицита внимания и гиперактивности. В некоторых источниках используется вариант РДВГ — расстройство дефицита внимания с гиперактивностью. Оба названия относятся к одному и тому же состоянию.
Диагноз РДВГ означает, что у человека с детства наблюдаются устойчивые трудности в трёх сферах: внимание, контроль двигательной активности и управление импульсами. Эти трудности проявляются в разных жизненных ситуациях — дома, на работе или учёбе, в общении — и заметно снижают качество повседневной жизни.
В России до сих пор встречается мнение, что РДВГ — исключительно детский диагноз. Это не так. РДВГ вполне может быть диагностировано в любом возрасте, в том числе у взрослых (Прибытков, 2024). Симптомы появляются в детстве (до 12 лет) и в той или иной степени сохраняются на протяжении жизни. Примерно в половине случаев по мере взросления человека его симптомы становятся настолько слабыми, что уже не соответствуют критериям диагноза (Прибытков, 2024). У остальных РДВГ сохраняется во взрослом возрасте, хотя его проявления меняются.
Причины РДВГ
Развитие РДВГ обусловлено сочетанием нескольких факторов:
- Генетическая предрасположенность. Это наиболее значимый фактор. Исследования показывают, что генетические факторы объясняют до 70–80% случаев РДВГ. Если у родителей есть РДВГ, вероятность его появления у ребёнка существенно возрастает.
- Особенности развития мозга. У людей с РДВГ наблюдаются отличия в функционировании префронтальной коры — области, отвечающей за самоконтроль, планирование и внимание. Важную роль играет дисбаланс нейромедиаторов, в частности дофамина и норадреналина.
- Перинатальные факторы. Мета-анализ Tusa и коллег (2024) показал, что депрессия матери во время беременности повышает риск развития симптомов РДВГ у потомства на 67%, а послеродовая депрессия — на 53% (Tusa et al., 2024). Другие факторы риска включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и осложнения во время родов.
- Соматические факторы в детстве. Мета-анализ, опубликованный в Prevention Science (2022), показал значимые связи между развитием РДВГ и перенесёнными в детстве травмами головы, инфекциями и нарушениями сна (Bitsko et al., 2022). Аллергические заболевания также могут быть ассоциированы с РДВГ.
- Социальные факторы. Хотя они не являются причиной РДВГ, неблагоприятные социальные условия могут усугублять симптомы. Например, мета-анализ Ayano и коллег (2025) выявил, что среди бездомных детей и подростков распространённость РДВГ достигает 22,8%, что значительно выше популяционных показателей (Ayano et al., 2025).
Симптомы РДВГ у детей
У детей РДВГ проявляется тремя основными группами симптомов:
- Невнимательность. Ребёнок с трудом удерживает внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности, легко отвлекается на посторонние стимулы, не слушает обращённую речь, теряет вещи, забывает о поручениях.
- Гиперактивность. Постоянное двигательное беспокойство: ребёнок ёрзает, встаёт с места, когда нужно сидеть, бегает и залезает куда-либо в неподходящей обстановке, не может играть тихо, чрезмерно разговорчив.
- Импульсивность. Ребёнок выкрикивает ответ до завершения вопроса, перебивает других, вмешивается в разговоры и игры, с трудом дожидается своей очереди.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста часто ярче выражены гиперактивность и импульсивность. При этом важно учитывать, что у детей с РДВГ также часто встречаются нарушения сна. Систематический обзор Larsson и коллег (2023) показал, что поведенческие вмешательства по нормализации сна у детей с РДВГ дают умеренный положительный эффект (Larsson et al., 2023).
Симптомы РДВГ у взрослых
С возрастом внешние проявления РДВГ меняются. Гиперактивность и импульсивность обычно ярче выражены у детей и могут заметно ослабевать у взрослых. Симптомы дефицита внимания, напротив, зачастую преобладают у взрослых и относительно слабее выражены в детском возрасте (Прибытков, 2024).
У взрослых гиперактивность часто трансформируется в чувство внутреннего беспокойства, напряжения без явных внешних признаков повышенной активности. Такие проявления порой ошибочно оцениваются как тревожное расстройство (Прибытков, 2024).
Типичные проявления РДВГ у взрослых:
- Трудности с организацией работы и соблюдением дедлайнов
- Хроническая прокрастинация — откладывание задач на последний момент
- Импульсивные решения: спонтанные покупки, частая смена работы без продуманных планов, склонность к опасному вождению (Прибытков, 2024)
- Эмоциональная неустойчивость: быстрая смена настроения, вспыльчивость, низкая стрессоустойчивость
- Забывчивость в повседневных делах: потеря вещей, невыполнение обещаний
- Поиск острых ощущений
У взрослых с РДВГ часто развиваются сопутствующие психические расстройства: тревожные расстройства, депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство. Нередко человек обращается к специалисту именно с этими жалобами, а за ними «скрывается» РДВГ (Прибытков, 2024). Также среди взрослых с РДВГ повышен риск злоупотребления психоактивными веществами и формирования зависимостей.
Важный аспект, который редко учитывается — особенности сенсорной обработки у людей с РДВГ. Мета-анализ Jurek и коллег (2025), охвативший 30 исследований с участием более 5000 человек, показал, что люди с РДВГ могут острее реагировать на громкие звуки, яркий свет, прикосновения или, наоборот, искать интенсивные сенсорные стимулы (Jurek et al., 2025).
Диагностика РДВГ
Диагностика РДВГ — задача для квалифицированного специалиста: врача-психиатра, психотерапевта или невролога. Онлайн-тесты не могут заменить клиническую диагностику, но могут использоваться как инструмент первичного скрининга.
Общепринятые диагностические инструменты:
- Клиническая диагностическая шкала РДВГ у взрослых (ACDS v1.2).
- Опросник Коннера для диагностики РДВГ у взрослых по DSM-IV (CAADID).
- Диагностическое интервью для РДВГ у взрослых (DIVA-5).
Диагноз РДВГ ставится только при условии, что симптомы присутствуют с детства (до 12 лет), проявляются в разных сферах жизни и значимо снижают качество функционирования.
Лечение РДВГ
РДВГ — хроническое состояние, симптомы которого можно эффективно контролировать с помощью комплексного подхода. Полное «излечение» в смысле полного исчезновения симптомов у взрослых с РДВГ наблюдается примерно в половине случаев; у остальных симптомы сохраняются, но поддаются коррекции.
Медикаментозное лечение РДВГ
Медикаментозная терапия — центральный компонент лечения РДВГ. Выбор препарата и его очерёдность (линия терапии) определяются клиническими рекомендациями, которые в разных странах могут различаться. Ниже представлен обзор, основанный на актуальных научных данных и учитывающий специфику Российской Федерации.
Общемировые тенденции и линии терапии
В большинстве стран, включая США, государства Европы и Китай, сложилась следующая иерархия назначения препаратов:
- Первая линия: Психостимуляторы. Препаратами первого выбора во всём мире являются психостимуляторы, в первую очередь метилфенидат (например, риталин, концерта) и амфетамины (например, лисдексамфетамин). Их эффективность и безопасность подтверждены десятилетиями клинической практики и многочисленными исследованиями. Механизм их действия связан с повышением уровня дофамина и норадреналина в синаптической щели, что напрямую улучшает внимание и контроль импульсивности (Peterson et al., 2024).
- Вторая линия: Нестимуляторы. Если стимуляторы неэффективны, плохо переносятся или существуют противопоказания, назначаются препараты второй линии. К ним относятся:
- Атомоксетин: Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Он не является психостимулятором и не вызывает привыкания. Его эффект развивается медленнее, чем у стимуляторов, но он также эффективен для снижения основных симптомов РДВГ.
- Агонисты альфа-2-адренорецепторов: Гуанфацин и клонидин пролонгированного действия. Эти препараты изначально применялись для лечения гипертонии, но позже была доказана их эффективность в отношении гиперактивности и импульсивности при РДВГ, особенно у детей.
- Третья линия: Альтернативные и дополнительные средства. К третьей линии относят препараты, которые назначаются при неэффективности или непереносимости средств первой и второй линий, либо при наличии сопутствующих заболеваний. В эту группу входят: антидепрессанты (СИОЗСН, СИОЗС, ТЦА). В некоторых случаях могут применяться другие нестимуляторы, например, вилаксазин.
Специфика медикаментозного лечения РДВГ в России
Ключевое отличие российской практики от общемировой заключается в запрете на оборот психостимуляторов (метилфенидата и амфетаминов). Это означает, что препараты первой линии, используемые во всём мире, в России недоступны. В связи с этим иерархия терапии вынужденно меняется.
Доступные в России препараты:
- Атомоксетин: Является единственным препаратом, официально зарегистрированным в РФ для лечения РДВГ у детей, подростков и взрослых. Он выполняет роль препарата первой и единственной линии, поскольку психостимуляторы недоступны.
- Гуанфацин: Применяется в России «off-label» (вне зарегистрированных показаний), то есть по назначению врача, но без официального разрешения для лечения РДВГ. Обычно рассматривается как вторая линия терапии при неэффективности или непереносимости атомоксетина.
- Антидепрессанты (СИОЗСН, СИОЗС, ТЦА): Также используются «off-label», преимущественно в случаях, когда РДВГ сочетается с тревожным или депрессивным расстройством, либо когда другие опции исчерпаны.
Важно: Все перечисленные препараты, включая антидепрессанты, могут применяться только по назначению и под строгим контролем врача. Самолечение недопустимо и может быть опасным.
Психотерапия и психосоциальные вмешательства
Систематический обзор, опубликованный в Turkish Journal of Psychiatry (2023), охвативший 45 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что в 87% исследований добавление психосоциальных вмешательств к медикаментозной терапии приводило к значимому улучшению симптомов РДВГ (Ongun & Yildirim, 2023).
Наиболее эффективные подходы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работа с негативными мыслями и поведенческими паттернами, обучение навыкам планирования и эмоциональной регуляции.
- Тренинги навыков — обучение техникам организации повседневной жизни, тайм-менеджмента.
Физическая активность
Мета-анализ Li и коллег (2022), включавший 15 рандомизированных контролируемых исследований с 734 участниками, показал, что физические упражнения улучшают внимание, исполнительные функции и моторные навыки у детей с РДВГ (Li et al., 2022). Авторы отмечают, что физические упражнения могут быть эффективным дополнением к терапии без побочных эффектов, характерных для медикаментов.
Майндфулнесс-подходы (медитация осознанности)
Мета-анализ Oliva и коллег (2021) показал, что вмешательства на основе осознанности (mindfulness) более эффективны, чем лист ожидания, в улучшении симптомов РДВГ как у взрослых, так и у детей. У взрослых наблюдался средний размер эффекта для симптомов РДВГ, однако авторы отмечают необходимость дальнейших исследований с активным контролем (Oliva et al., 2021). Майндфулнесс может быть полезным дополнением, но не заменой другим методам лечения.
Лечение нарушений сна при РДВГ
Нарушения сна — частая проблема у людей с РДВГ. Систематический обзор Larsson и коллег (2023) показал, что поведенческие вмешательства по нормализации сна дают умеренный эффект у детей с РДВГ (Larsson et al., 2023). Нормализация сна может способствовать уменьшению дневных симптомов РДВГ и повышению качества жизни.
Цифровые терапевтические вмешательства
Новое направление в лечении РДВГ — игровые цифровые терапевтические вмешательства (digital therapeutics). Мета-анализ, опубликованный в European Child & Adolescent Psychiatry (2024), показал, что игровые цифровые вмешательства улучшают невнимательность по сравнению с контролем, однако медикаментозная терапия демонстрирует более выраженный эффект (Kollins et al., 2024). В США FDA одобрило EndeavorRx® как первое игровое цифровое терапевтическое вмешательство для лечения РДВГ у детей.
Заключение
РДВГ — это нейроонтогенетическое расстройство, которое начинается в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни. Симптомы меняются с возрастом: у детей преобладают гиперактивность и импульсивность, у взрослых — невнимательность и внутреннее беспокойство (Прибытков, 2024).
Современные методы лечения включают медикаментозную терапию, которая улучшает качество жизни (Bellato et al., 2025), психотерапию (Ongun & Yildirim, 2023), физическую активность (Li et al., 2022), нормализацию сна (Larsson et al., 2023) и майндфулнесс-подходы (Oliva et al., 2021). Комбинация фармакологических и немедикаментозных подходов даёт наилучшие результаты.
Диагностика должна проводиться квалифицированным специалистом с использованием валидизированных инструментов. Своевременное выявление и адекватная терапия позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов с РДВГ.
Методы немедикаментозной коррекции и тренинга при СДВГ у детей и взрослых, включая КПТ и майндфулнесс-подходы, представлены в обучающих курсах Академии: https://psy-academy.ru/programmy-obucheniya/
Список литературы
- Ayano G. et al. (2023). Global prevalence of ADHD in adults: umbrella review. Journal of Global Health.
- Прибытков А.А. (2024). РДВГ у взрослых: диагностика и клинические особенности. Telegram-канал pribytkov_psy.
- Tusa B.S. et al. (2024). Maternal depression and ADHD risk in offspring: systematic review and meta-analysis. Prevention Science.
- Bitsko R.H. et al. (2022). Risk factors for ADHD in children: systematic review. Prevention Science.
- Ayano G. et al. (2025). ADHD among homeless children and adolescents: systematic review and meta-analysis. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology.
- Larsson I. et al. (2023). Behavioral sleep interventions for children with ADHD: systematic review. Sleep Medicine Reviews.
- Jurek L. et al. (2025). Sensory processing in ADHD: systematic review and meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews.
- Bellato A. et al. (2025). Pharmacotherapy and quality of life in ADHD: systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine.
- Ongun C.H., Yildirim A. (2023). Psychosocial interventions as adjunct to medication in ADHD: systematic review. Turkish Journal of Psychiatry.
- Li J. et al. (2022). Physical exercise for children with ADHD: systematic review and meta-analysis. Journal of Attention Disorders.
- Oliva F. et al. (2021). Mindfulness-based interventions for ADHD: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine.
- Kollins S.H. et al. (2024). Game-based digital therapeutics for ADHD: systematic review and meta-analysis. European Child & Adolescent Psychiatry.
- Radonjić N.V. et al. (2023). Non-stimulant medications for adult ADHD: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry.
- Peterson B.S. et al. (2024). Stimulant medications for ADHD: review of efficacy and safety. New England Journal of Medicine.
- Касьянов Е.Д., Щепкин Е.С. Расстройство дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. https://grdoc.ru/material/rasstroystvo-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-u-vzroslykh/