Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в современной терминологии также обозначаемый как расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ), — это нейроонтогенетическое расстройство, при котором особенности развития и функционирования мозга затрагивают способность человека управлять вниманием, контролировать импульсы и регулировать двигательную активность (Прибытков, 2024). Внешне это выглядит как неусидчивость, забывчивость, порывистые решения и трудности в планировании. Однако за этими проявлениями стоят не «лень» или «невоспитанность», а объективные нейробиологические механизмы. Именно поэтому помощь психолога становится одним из центральных звеньев в системе поддержки человека с СДВГ — и в детском, и во взрослом возрасте.
Коротко о нейробиологии СДВГ
Исследования последних лет подтверждают, что при СДВГ наблюдаются структурные и функциональные отличия в префронтальной коре — области мозга, отвечающей за самоконтроль, планирование и поддержание внимания. Кроме того, обнаружен дисбаланс нейромедиаторов, главным образом дофамина и норадреналина, которые обеспечивают передачу сигналов в системах мотивации, вознаграждения и концентрации (Ayano et al., 2023). Эти особенности объясняют, почему человеку с СДВГ трудно «просто сосредоточиться» — биологическая база саморегуляции работает иначе.
Дополнительно мета-анализ Jurek и коллег (2025), охвативший более 5000 участников, показал значимые отличия в обработке сенсорной информации: повышенная чувствительность к громким звукам, яркому свету, прикосновениям либо, наоборот, сниженная сенсорная регистрация и поиск интенсивных стимулов. Это означает, что у многих людей с СДВГ дискомфорт от обычной сенсорной среды может усиливать отвлекаемость и раздражительность, и этот аспект обязательно учитывается в психологической работе.
Когда и как появился диагноз СДВГ
Первые клинические описания расстройства, напоминающего СДВГ, встречаются в медицинских записях XVIII–XIX веков. В XX веке эволюция диагностических представлений шла от «минимальной мозговой дисфункции» к «гиперкинетическому расстройству» и, наконец, к современному пониманию. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5, 2013) были чётко выделены три типа СДВГ, которыми мы пользуемся сегодня. В России долгое время применялся термин ММД, а сейчас всё шире используются аббревиатуры СДВГ и РДВГ (Прибытков, 2024).
Типы СДВГ и их психологические портреты
Психологу важно различать варианты расстройства, поскольку мишени коррекционной работы для каждого из них различны. DSM-5 выделяет три типа.
Преимущественно невнимательный тип
На первый план выходят трудности с удержанием внимания, забывчивость, неорганизованность, склонность терять вещи и избегать задач, требующих длительных умственных усилий. Гиперактивность выражена минимально. Взрослые с этим типом часто характеризуются окружающими как «витающие в облаках», хронически опоздывающие и не доводящие дела до конца. При таком типе психолог делает акцент на тренинге навыков планирования, использовании внешних опор (ежедневники, напоминания) и развитии осознанности.
Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип
Здесь доминируют моторное беспокойство, ёрзание, неспособность усидеть на месте, чрезмерная болтливость, импульсивные поступки и трудности с ожиданием очереди. Этот тип чаще выявляется у детей и заметен уже в дошкольном возрасте. У взрослых он встречается реже или видоизменён в чувство внутреннего напряжения. Психологическая работа фокусируется на обучении навыкам торможения реакций, управлению двигательной активностью и распознаванию телесных сигналов.
Смешанный тип (комбинированное представление)
Сочетает выраженные симптомы и невнимательности, и гиперактивности/импульсивности. Это наиболее часто диагностируемый вариант, особенно в детской популяции (Ayano et al., 2023). Психологическая коррекция при смешанном типе строится комплексно: тренировка внимания и планирования, работа с импульсивностью, развитие эмоциональной регуляции и обязательно — помощь в организации повседневной жизни.
Кто ставит диагноз и какова роль психолога на этапе диагностики
Постановка клинического диагноза СДВГ — компетенция врача-психиатра или невролога. Однако именно психолог часто оказывается первым специалистом, к которому обращаются родители обеспокоенного ребёнка или сам взрослый. Психолог проводит первичное клиническое интервью, анализирует жалобы, собирает историю развития, а также использует валидизированные скрининговые и диагностические инструменты.
Для взрослых широко применяется Шкала самооценки СДВГ у взрослых (ASRS v1.1), разработанная Всемирной организацией здравоохранения. Первые шесть вопросов этой шкалы образуют скрининговое подмножество, обладающее высокой предсказательной ценностью. Для более углублённой оценки используется структурированное диагностическое интервью DIVA-5. Для детей психологи применяют Шкалу Вандербильта (родительскую и учительскую версии), а также российские валидизированные инструменты, например Шкалу оценки СДВГ Московского НИИ психиатрии.
Если результаты скрининга указывают на высокую вероятность СДВГ, психолог направляет клиента к врачу для окончательной постановки диагноза и решения вопроса о медикаментозной поддержке. При этом психолог остаётся ключевой фигурой в проведении психообразовательной беседы: он объясняет человеку или родителям суть расстройства, развенчивает мифы (например, что СДВГ бывает только у детей) и помогает снизить чувство вины и самостигматизацию.
Психологическая работа с детьми с СДВГ
Детская психологическая коррекция при СДВГ — это многоуровневая система, обязательно включающая работу с семейным окружением и часто — координацию со школой.
Нейропсихологическая коррекция и развитие дефицитарных навыков
У детей с СДВГ часто выявляется незрелость определённых мозговых структур, что проявляется слабостью программирования и контроля деятельности, трудностями переработки слуховой и зрительной информации, проблемами пространственных представлений. Нейропсихолог, отталкиваясь от данных диагностики, выстраивает индивидуальную коррекционную программу, включающую двигательные, когнитивные и игровые упражнения. Цель — стимулировать формирование тех звеньев саморегуляции, которые развиваются с задержкой.
С учётом данных о частой сенсорной дисфункции при СДВГ (Jurek et al., 2025) в коррекционные занятия всё чаще включают элементы сенсорной интеграции: упражнения на тактильное восприятие, вестибулярную стимуляцию, работу с проприоцепцией. Это помогает ребёнку лучше обрабатывать входящие сигналы и снижать уровень возбуждения.
Поведенческая терапия и работа с родителями
Поведенческий подход сфокусирован на формировании желательного поведения через систему чётких правил, последовательных поощрений и мягких, некарательных последствий. Психолог помогает родителям научиться замечать и подкреплять даже небольшие успехи ребёнка, разбивать сложные инструкции на короткие шаги, организовывать среду, минимизирующую отвлекающие факторы.
Многочисленные исследования показывают, что добавление психосоциальных вмешательств к медикаментозной терапии (или их самостоятельное применение в лёгких случаях) значимо улучшает общий результат. Мета-анализ Ongun и Yildirim (2023), охвативший 45 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировал, что в 87% случаев комбинация медикаментов и психосоциальной терапии приводила к значимому уменьшению симптомов СДВГ.
Тренинг родительской компетентности
Родители детей с СДВГ часто испытывают хронический стресс, растерянность и чувство вины. Психолог проводит обучающие сессии, на которых разъясняет природу расстройства, помогает выработать единые воспитательные стратегии, учит справляться с собственными эмоциональными реакциями. Без активного участия семьи эффективность любой детской терапии резко снижается.
Групповая работа и развитие социальных навыков
У детей с СДВГ часто нарушены навыки общения со сверстниками: они перебивают, не соблюдают очерёдность, бурно реагируют на проигрыш. Групповые занятия под руководством психолога дают возможность в безопасной среде тренировать навыки сотрудничества, распознавания эмоций других людей и разрешения конфликтов.
Роль физической активности и новых технологий
Мета-анализ Li и коллег (2022) подтвердил, что регулярные физические упражнения улучшают внимание и исполнительные функции у детей с СДВГ. Психолог может рекомендовать родителям включить в распорядок дня подвижные игры, спорт, танцы, а также проводить короткие двигательные разминки во время занятий.
Кроме того, в последние годы появляются игровые цифровые терапевтические вмешательства. Мета-анализ Kollins и коллег (2024) показал, что игровые цифровые программы (в частности, одобренный FDA EndeavorRx®) способны умеренно улучшать показатели невнимательности, хотя их эффект уступает медикаментозной терапии. Психолог может обсуждать с родителями целесообразность использования таких дополнительных инструментов.
Психологическая работа со взрослыми с СДВГ
У взрослых СДВГ не исчезает, но меняет свои проявления. Гиперактивность часто трансформируется в чувство внутреннего напряжения и неусидчивости, импульсивность — в финансовые и профессиональные риски, невнимательность — в хроническую прокрастинацию и беспорядок в делах. Психологическая работа со взрослыми направлена на выработку устойчивых компенсаторных стратегий.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ считается наиболее доказательным методом психотерапии при СДВГ у взрослых. Терапевт помогает клиенту выявить автоматические мысли, запускающие избегание («я всё равно не успею», «это слишком сложно»), и заменить их более адаптивными. Параллельно ведётся обучение конкретным поведенческим навыкам: техника «пяти минут» для преодоления прокрастинации, метод помидора, ведение ежедневника, создание безотвлекающей рабочей среды.
Тренировка исполнительных функций
Исполнительные функции — это процессы, позволяющие нам планировать, организовывать, удерживать цель и контролировать импульсы. У взрослых с СДВГ они страдают в первую очередь. Психолог выступает в роли тренера, который помогает выстроить систему внешних опор: календари, списки дел, приложения-напоминания, алгоритмы утренних и вечерних рутин. Цель — не «переделать мозг», а компенсировать слабые звенья продуманной организацией среды.
Работа с эмоциональной регуляцией
Вспышки раздражения, резкие перепады настроения, болезненная реакция на критику — частые жалобы взрослых с СДВГ. Психолог помогает распознавать ранние телесные сигналы эмоционального возбуждения, осваивать техники релаксации и когнитивной переоценки. Отдельное внимание уделяется снижению самокритики и формированию более реалистичного, принимающего отношения к себе.
Майндфулнесс и осознанность
Мета-анализ Oliva и коллег (2021) показал, что вмешательства на основе осознанности (mindfulness) дают умеренный положительный эффект в отношении симптомов СДВГ как у взрослых, так и у детей. Практики осознанного дыхания, сканирования тела, наблюдения за мыслями без вовлечения помогают снизить импульсивность и улучшить концентрацию. Психолог может включать элементы майндфулнесс в индивидуальные сессии или рекомендовать специализированные групповые программы.
Работа с нарушениями сна
Нарушения сна — распространённый спутник СДВГ. Систематический обзор Larsson и коллег (2023) продемонстрировал, что поведенческие вмешательства по нормализации сна (гигиена сна, релаксация, когнитивные техники) значимо улучшают его качество, что, в свою очередь, положительно сказывается на дневных симптомах СДВГ. Психолог может в рамках консультирования помочь клиенту наладить режим сна или направить к сомнологу.
Профессиональная ориентация и организация работы
Учитывая особенности внимания и потребность в гибкости, психолог помогает клиенту подобрать профессию, в которой сильные стороны СДВГ (креативность, способность к быстрому переключению, высокая энергия в интересующей области) будут востребованы, а дефициты можно компенсировать структурой задач. Также специалист даёт рекомендации по организации рабочего места, планированию дня, коммуникации с коллегами.
Как общаться со взрослым с СДВГ
Близкие люди часто испытывают раздражение или обиду, сталкиваясь с забывчивостью и импульсивностью взрослого с СДВГ. Психолог помогает наладить общение через простые, но важные принципы:
- Чёткость и конкретность. Инструкции должны быть короткими, с указанием времени выполнения. «Убери, пожалуйста, вещи с дивана в течение получаса» работает лучше, чем «наведи порядок».
- Отказ от интерпретации забывчивости как нелюбви. Слабость рабочей памяти — симптом, а не проявление равнодушия.
- Внешние напоминания. Общие календари, списки покупок на видном месте, приложения — это не «костыли», а необходимые инструменты.
- Обсуждение без критики личности. Вместо «Ты вечно всё теряешь!» — «Давай вместе придумаем, куда всегда класть ключи».
- Позитивное подкрепление. Человек с СДВГ часто получает гораздо больше негативной обратной связи, чем позитивной. Подчёркивание даже небольших успехов повышает мотивацию и самооценку.
Сопутствующие состояния и комплексный подход
СДВГ редко приходит один. Исследования отмечают высокую частоту сопутствующих расстройств. Мета-анализ Ayano и коллег (2025) показал, что среди бездомных детей и подростков распространённость СДВГ достигает 22,8%, что значительно выше популяционного уровня. Работа Jurek и коллег (2023) выявила, что при эпилепсии СДВГ встречается в 22,3% случаев. Мета-анализ Sanchez и коллег (2025) установил, что при психотических расстройствах частота СДВГ составляет 18,49%. Эти данные подчёркивают, насколько важно психологу видеть целостную картину и взаимодействовать с другими специалистами (психиатрами, неврологами, социальными работниками).
Медикаментозное лечение СДВГ улучшает качество жизни, что подтверждено мета-анализом Bellato и коллег (2025). Однако наилучшие результаты даёт сочетание фармакотерапии и психосоциальных вмешательств — поведенческих, когнитивных и образовательных (Ongun & Yildirim, 2023). Именно психолог обеспечивает ту поддерживающую и обучающую среду, в которой человек с СДВГ может постепенно выстраивать жизнь, опираясь на знание своих особенностей и владение стратегиями компенсации.
Заключение
Роль психолога при СДВГ многогранна. Он участвует в первичной диагностике и скрининге, ведёт психообразовательную работу с пациентом и семьёй, проводит нейропсихологическую коррекцию у детей, реализует поведенческие и когнитивно-поведенческие программы у взрослых, обучает навыкам самоорганизации и эмоциональной регуляции. Он не «лечит» СДВГ, но помогает человеку жить полноценно, принимая особенности работы своего мозга и используя эффективные инструменты для достижения целей. Комплексный подход, объединяющий медицинскую и психологическую помощь, позволяет существенно улучшить функционирование и качество жизни людей с СДВГ в любом возрасте.
Где психологу получить дополнительные знания о СДВГ
Освоение методов психологической помощи при СДВГ требует целенаправленного обучения. Международная академия психиатрии и психотерапии (МАПП) предлагает программы дополнительного профессионального образования, в рамках которых можно углубить свои компетенции в этой области.
На портале psy-academy.ru размещены программы, ориентированные как на практикующих психологов, так и на смежных специалистов. В процессе обучения рассматриваются нейропсихологические основы СДВГ, методы поведенческой коррекции у детей, когнитивно-поведенческие стратегии работы со взрослыми, а также подходы к семейному консультированию. Формат программ сочетает теоретическую базу, разбор клинических случаев и отработку практических навыков, что позволяет сразу внедрять полученные инструменты в работу.
Ознакомиться с актуальным перечнем программ и условиями записи можно по ссылке.
Список литературы
- Ayano G. et al. (2023). Global prevalence of ADHD in adults: umbrella review.
- Ayano G. et al. (2025). ADHD among homeless children and adolescents.
- Bellato A. et al. (2025). Pharmacotherapy and quality of life in ADHD.
- Jurek L. et al. (2023). ADHD prevalence in epilepsy.
- Jurek L. et al. (2025). Sensory processing in ADHD.
- Kollins S.H. et al. (2024). Game-based digital therapeutics for ADHD.
- Larsson I. et al. (2023). Behavioral sleep interventions for children with ADHD.
- Li J. et al. (2022). Physical exercise for children with ADHD.
- Oliva F. et al. (2021). Mindfulness-based interventions for ADHD.
- Ongun C.H., Yildirim A. (2023). Psychosocial interventions as adjunct to medication in ADHD.
- Sanchez M. et al. (2025). ADHD in psychotic disorders.
- Прибытков А.А. (2024). РДВГ у взрослых: диагностика и клинические особенности.